Упражнения при импотенции у мужчин

ВАЖНО ЗНАТЬ! Д. Пушкарь рассказал, как победить простатит в домашних условиях… Такое приятное лечение простатита…

Многие годы безуспешно боретесь с ПРОСТАТИТОМ и ПОТЕНЦИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день…

Читать далее »

 

В России не так давно на протяжении полугода в Сибири, Поволжье, Южном и Северном регионах Российской Федерации и  на Урале проводились масштабные социологические исследования  с целью выяснить, каково количество мужчин с нарушениями эректильной функции и почему эти проблемы появляются все чаще и чаще. В анонимном анкетировании приняли участие  мужчины возрастной категории от 20 лет до 75 лет, не имеющие явных расстройств в половой деятельности, и ни разу не обращавшихся с жалобами на потенцию к урологу. Итоги статистических данных  выдали поистине шокирующие результаты. Практически 90% представителей сильного пола в России имеют различной степени тяжести нарушения половой силы, не смотря на то, что сами они не видят проблем в тех или иных симптомах, сигналах, «осечках», которые постигали их в постели, и считали это «мелочью» не заслуживающей особого внимания, списывая все на окружающие причины.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Если разобраться более детально, то вырисовывается следующая картина: около 50% мужчин в возрасте 45 лет имеют явные нарушения эректильной функции, более 35%  мужского населения от 45 лет до 60 лет вообще прекратили заниматься сексом. Также нужно заметить, что всего лишь в трех случаях из десяти отказ от сексуальной  близости принадлежит женщинам, во всех остальных семи случаях инициаторами выступают представители сильной половины человечества. Но, в чем же кроется причина такой пассивной позиции мужчин в этом вопросе?

Как оказалось, основным «корнем зла» являются пагубные привычки. Опять же ссылаясь на статистику, можно озвучить следующие данные: чуть менее 65% мужчин, страдающих эректильной дисфункцией, систематически злоупотребляют спиртными и алкогольными напитками, половина импотентов курят, более 25% постоянно испытывают стресс, около 20 % — трудоголики, страдающие хронической усталостью, у более 28% — обнаружена гипертония. Помимо того, больше половины российских мужчин, по достижении 60 лет имеют излишний вес и даже ожирения различной степени, 70%  представителей мужского населения при приближении пенсионного возраста,  явно ощущали  негативные изменения в себе, у 20% наблюдалось депрессивное состояние. И только 37% пенсионеров не наблюдали у себя проблем в моче – половой системе. Что же происходит с мужчинами, почему они теряют силу?

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство для увеличения потенции, рекомендованное врачами! Читать далее…

Факторы, влияющие на потенцию

Мужское либидо зависит от множества различных факторов, от врожденного темперамента  и спутницы жизни до состояния здоровья и пагубных привычек. Для  подробного ознакомления с  возможными причинами половой дисфункции, необходимо рассмотреть каждую из них более детально:

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство для увеличения потенции, рекомендованное врачами! Читать далее…

Партнерша

Привлекательность и желанность спутницы — это важный аспект для благополучного исхода половой близости. Но, наряду с этим, также немаловажно и само поведение жены или подруги в моменты прелюдии. Сексуальные игры и раскованность напарницы играют одну из главных ролей во всей этой «романтической истории».

Ожирение и сердечно — сосудистые заболевания

Излишний вес мужчины – это серьезная преграда на пути к счастливой сексуальной жизни. Объяснить это можно тем, что жировой запас в организме действует пагубным образом на мужские гормоны, заменяя их  и усиленной выработкой женских гормонов. Именно поэтому у полных мужчин отмечается пониженный интерес к «постельному режиму». Вдобавок к этому, полнота сковывает движения, создавая серьезную нагрузку на сердечно – сосудистую систему и, соответственно, на циркуляцию крови, что напрямую сказывается на эректильной способности, так как эрекция зависит от прилива крови к пенису. Беря во внимание ряд перечисленных причин, можно с уверенностью утверждать, что ожирение напрямую связано с потерей половой силы. Также причиной импотенции может служить перенесенный инсульт, в виде того, что проводимость импульсов к мозгу нарушается.

Возраст

С течением времени процессы в организме замедляются, соответственно выработка тестостерона – мужского гормона, также снижается  в среднем на 1% за прошедший год. Это является основной причиной снижения темперамента у пожилых мужчин. Здоровое сбалансированное питание, занятия спортом, стимулирующие эрекцию препараты и соответствующий настрой смогут продлить минуты «сладостной неги» еще на долгие годы.

Алкоголизм

Печень главным образом страдает от этого пагубного пристрастия. Ведь именно она пытается спасти человеческий организм от отравления, пропуская все токсины через себя, словно фильтр.  При нарушении функционирования этого органа, в кровяном потоке снижается достаток тестостерона, а систематическое употребление спиртных напитков может очень негативно отразиться на работе половых желез, все более и более снижая выработку мужского гормона. Результатом такой деятельности станет импотенция. Вместе с этим, регулярная травля организма алкоголем, пагубным образом сказывается на чувствительности спинномозговых центров, по которым движутся импульсы, воздействующие на мужскую силу, оргазм и семяизвержение.

Работа

Малоподвижный и более оседлый образ жизни вносят свой непосильный вклад в угнетение потенции вследствие того, что кровеносная система тазовой области плохо функционирует и не снабжает необходимым количеством крови органы, располагающиеся в тазу. В самый ответственный момент этот изъян может отразиться на приливе крови к пенису. Помимо этого, многие сейчас работают, что называется — на износ, и часто пребывают в состоянии хронического упадка сил. Этот фактор также является врагом мужской силы.

Наркомания

Наркотики органические и синтетические, также как и самые различные другие токсические вещества, оказывающие опьяняющее действие на человека, воздействуют на импульсы спинного мозга, в результате чего отмечается нарушение и спад сексуальных возможностей, а в более запущенных случаях – полное отсутствие эрекции.

Но это еще полбеды. Самой популярной болезнью в обществе наркоманов является гепатит C. Этот коварный вирус способен за считанные месяцы развить цирроз печени, что приведет к летальному исходу. Но до этого, нарушение работы печение станет причиной дефицита тестостерона в крови, и, соответственно, к половому мужскому бессилию.

А некоторые, так называемые, «легкие наркотики»,  в числе которых марихуана, конопля и гашиш, угнетают  работу гормональной системы, подавляя выработку мужского гормона-тестостерона в крови, что, как итог, ведет к импотенции.

Воздействие спортивных БАДов и анаболиков

В некоторых разновидностях спорта, связанных с наращиванием мышечной массы, спортсмены применяют анаболические стероиды и протеиновые коктейли. Белковые биологически активные добавки в основе своей не приносят вреда, если их применение находится под контролем, но те препараты, в составе которых имеется соя, содержащая растительный прототип эстрогена – женского гормона. При регулярном употреблении таких коктейлей возрастает риск гормонального дисбаланса, при котором уровень тестостерона в крови снизится, а эстрогена — поднимется. Такая смена гормонального фона самым худшим образом отразится на потенции.

Наряду с этим. Подобным образом действуют и анаболики, использовать которые так любят культуристы. Поэтому миф о половой дисфункции у приверженцев бодибилдинга не такой уж и миф, а скорее быль.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Страхи

Навязчивая фобия, что в постели может произойти казус, а также чрезмерное волнение однозначно станут причиной неприятной оказии. В данном случае все дело в эмоциональных и психологических перегрузках: на работе, в личных отношениях с дамой сердца или страх быть застуканными в самый пикантный момент, хотя для некоторого контингента это даже служит возбудителем желания, но, все люди разные. Этот фактор в основном случается с людьми, имеющими кучу комплексов, застенчивых или у людей, испытывающих боль в органах, расположенных в области таза: геморрой, простатит и иже с ними. В таких случаях помочь может только психотерапия.

Как лечить импотенцию и усилить эрекцию

1. Заболевание моче – половой системы. В этом случае следует изначально вылечить инфекцию
2. Прием алкогольных и спиртосодержащих напитков, наркотиков или курение. Устранение главного фактора, влияющего на потенцию, то есть необходимо бросить все вредные привычки и, уже затем, приступить к восполнению утраченного, а именно, к лечению эректильной дисфункции
3. Повышенные нагрузки, хроническая усталость. В данных ситуациях необходимо снизить физические нагрузки и распределить день таким образом, чтобы было достаточно времени для отдыха и релаксации. Так же в выходные дни можно выбрать активный отдых: прогулки, пикники, экскурсии и так далее
4. Ожирение. Смена режима питания и правильно составленное меню на каждый день в купе с занятиями спортом, помогут сбросить жировой «балласт», чем восстановят мужскую силу и предадут уверенности в себе
5. Термическая импотенция. Данный вид нарушения эрекции связан с перегревом или переохлаждением интимных мест. Для начала необходимо защитить «поврежденное» место от воздействия больших и малых температур, поддерживая оптимальный температурный режим и приступить к лечению, выписанному врачом урологом
6. Фобии. Испытывая страх перед сексом от возможного ощущения боли в виду какой-либо болезни, а также по личным причинам, при зависимости от анонирования и других психологических, требует свести на нет возможные факторы морального воздействия на потенцию: вылечить болезнь, отказаться от мастурбации и провести несколько сеансов психотерапии

Методы лечения

• Медикаментозный метод, с применением  таблеток, инъекций в пенис и введением в мочеиспускательный канал специального препарата
• Вакуумный способ направлен на стимуляцию кровеносной системы в кавернозном теле с помощью вакуумного аппарата
• Операционный метод применяется в исключительных случаях, если ничего другое не помогает. Смыслом операции является хирургическое вмешательство на сосуды полового члена
• Рефлекторная терапия, которая подразделяется на различные виды нетрадиционной медицины:

1. точечный массаж
2. иглоукалывание
3. кровопускание
4. гирудотерапия

• Народные способы лечения имеют огромный сборник различных рецептур травяных отваров, примочек и прочих «секретов знахарей»

Упражнения для усиления мужской силы

Медики утверждают, что ежедневные получасовые физические тренировки позволяют добиться поистине удивительных результатов в поднятии мужской силы.

• Шагать на месте, поднимая колени таким образом, чтобы суметь достать ими живота. Спину держать ровно, руки опущены по швам.
• Руки на поясе, колени немного согнуть. Чуть приседая, нужно напрягать ягодицы и расслаблять их, опять напрягать – расслаблять и так далее несколько раз. Затем поднимаемся в начальное положение.
• Имитация бега на месте, отрывая от пола только пятки. При этом спина должна быть прямой, ноги чуть согнуты в коленях. Продолжительность данного упражнения от 1 до 5 минут.
• Лечь на пол, ноги согнуть в коленях и раздвинуты. Руки лежат вдоль тела. Нужно поднимать и опускать таз, задерживаясь в максимальном верхнем положении на 4 счета и до конца зад не опускать.
• Лечь на спину, ноги раздвинуть и согнуть в коленях. Необходимо напрягать и расслаблять мышцы, находящиеся между анальным отверстием и мошонкой.
• Имитация задержки мочеиспускания, стремясь не напрягать ягодичные мышцы. Пытайтесь «сдерживать мочеиспускание» как можно сильнее.
• Лечь на спину, руки за головой, ноги согнуть в коленях. Сделайте 10 дыхательных циклов вдох-выдох животом и затем несколько раз двигать таз из стороны в сторону, как бы растирая зад об пол.
• Лечь на спину, голова направлена в сторону стены на расстоянии 50 см, руки по швам. Необходимо задрать ноги до стены и опускать их, словно шагая по стене, ниже и ниже. Пребывая в данной позе, следует произвести 5 вдохов — выдохов, и затем плавно распрямить спину, оставляя ноги в вертикальном положении перпендикулярно телу. Сделать вдох, а на выдохе опустить ноги на пол.
• Лечь на живот, ноги вместе, носки вытянуты, руки согнуты в локтях и прижаты к телу, упор на ладони. При вдохе опираясь руками, вытягиваемся вперед, выгибая спину и откидывая голову назад, остаемся в таком положении, не дышим несколько секунд и, расслабляясь, ложимся.

Гимнастика Кегеля для мужчин для мышц тазового дна

Врач-гинеколог Арнольд Кегель впервые рассказал о важности разработанной им системы упражнений в 1948 году. Изначально она предназначалась для женщин, испытывающих проблемы с недержанием мочи, страдающих опущением матки и другими недугами мочеполовой системы. Однако оказалось, что упражнения подходят и для мужчин, желающих предупредить импотенцию.

Гимнастика Кегеля для мужчин направлена на укрепление и усиление гибкости мышц тазового дна. Это целая группа мышц, которая помогает держать ваши внутренние органы на месте, не позволяя им сместиться в промежность. Они также выполняют ряд важных функций с медицинской и сексуальной точки зрения.

• Гимнастика Кегеля для мужчин может быть рекомендована для профилактики геморроя после операции на простате или в качестве способа улучшения контроля над мочевым пузырем.
• По существу, упражнения, разработанные Кегелем, помогают контролировать поток мочи и движения пениса. Они не только укрепят мышцы, но и увеличат приток крови в область паха. А ведь полноценная эрекция очень сильно зависит от притока крови.

Кроме того, гимнастика Кегеля не имеет отрицательных побочных эффектов. Она никоим образом не взаимодействует с лекарственными препаратами или другими средствами, которые вы употребляете.

Комплекс упражнений Кегеля и его польза

Вы можете извлечь выгоду из выполнения комплекса упражнений Кегеля, если:

• Страдаете от недержания мочи или кала.
• Замечаете, что капли мочи продолжают «сочиться» из пениса после мочеиспускания — обычно после того как вы покинули туалет.
• Испытываете трудности с эрекцией.

В 2005 году в журнале BJU International были размещены результаты исследования, в котором приняли участие 55 мужчин в возрасте старше 20 лет. У них наблюдалась эректильная дисфункция в течение шести месяцев и более.

После шести месяцев регулярного выполнения комплекса упражнений Кегеля и изменения образа жизни (улучшение питания и физические упражнения) около 75 процентов мужчин увидели улучшение своей эрекции.

Выполняя упражнения Кегеля в течение пяти минут, два или три раза в день, вы, вероятно, увидите значительное улучшение в своей способности контролировать ток мочи. Еще один бонус: упражнения Кегеля также могут помочь вам иметь более яркий и сильный оргазм, помогут восстановить потенцию. Их можно выполнять в любое время, во время отдыха и даже вождения автомобиля.

Простатита больше не будет! Важно знать мужчинам и женщинам тоже! Верни мужскую СИЛУ! Мощная ПОТЕНЦИЯ в любом возрасте!

Система упражнений Кегеля: этапы выполнения

Систему упражнений Кегеля делать достаточно легко, как только вы поймете, какие мышцы нужно задействовать.

Один из самых простых способов найти нужные мышцы (их называют лобково-копчиковой группой мышц по названию главной мышцы):

• Поместите один или два пальца позади яичек, не давя на них.
• Представьте себе, что мочитесь и пытаетесь остановить струю, путем сжатия внутренней мышцы. Это и будет лобково-копчиковая (ЛК) мышца. Если вы посмотрите в зеркало, то увидите, что при сжатии этой мышцы пенис и яички слегка смещаются.

Легкий способ тренировки ЛК-мышцы предоставляется во время мочеиспускания. Вот как это сделать:

• В середине мочеиспускания попытайтесь остановить или замедлить поток мочи. Делайте втягивающее движение вместо выталкивающего. При этом складывается впечатление, будто уретра слегка «втягивается».
• Не напрягайте мышцы ягодиц, ног или живот, не задерживайте дыхание. Если вы сможете замедлить или остановить поток мочи, тогда тренировка идет успешно.
• На первых порах вы можете не суметь остановить поток мочи. Значит ЛК-мышца еще недостаточно сильная. Просто продолжайте тренироваться и все получится.
• Некоторые мужчины напрягают ЛК-мышцу, воображая, что пытаются остановить прохождение газа. Это дает неприятные ощущения.

Как выполнить систему упражнений Кегеля для мужчин:

• Медленно напрягите ЛК-мышцу, считая до пяти.
• Пальцы на мышце держать не надо, она должна ощущаться внутри тела.
• Медленно расслабьте мышцу, считая до пяти.
• Повторите 10 раз.
• Выполняйте упражнение ежедневно, три раза в день.
• Когда вы начнете тренироваться, возможно, вам будет легче делать упражнение лежа, так, чтобы мышцы не «боролись» с силой тяжести. Также некоторым мужчинам легче напрягать мышцы в течение всего двух-трех секунд.
• Постепенно увеличивайте время занятий. Через несколько недель вы должны уметь напрягать мышцу в течение 10 секунд. А в идеале – до 30 секунд.
• Когда мышцы тазового дна окрепнут, попробуйте сделать упражнения Кегеля, сидя, стоя или при ходьбе.
• Сокращайте мышцы тазового дна непосредственно перед и во время любой деятельности, которая оказывает давление на живот (чихания, кашля, смеха или занятия тяжелой атлетикой).
• Во время эрекции резко напрягите мышцу, чтобы пенис «подпрыгнул».
• Сокращая эту мышцу во время секса, вы не только поддерживаете эрекцию, но и можете предотвратить преждевременную эякуляцию.
• Помните: не надо напрягать ноги, ягодицы или мышцы живота, выполняя упражнение Кегеля.

Для того, чтобы увидеть результат любого упражнения требуется время, так что наберитесь терпения. Хороший режим для тренировки Кегеля — три «подхода» в день (утром, днем и вечером). Спустя месяц вы заметите, что можете лучше контролировать мочевой пузырь. Пригодятся эти упражнения и в сексуальной сфере.

Если вы не видите никаких изменений в течение 30 дней, то, возможно, не нашли нужных мышц для упражнений Кегеля. Посоветуйтесь с урологом. Он может дать вам совет о том, как найти и успешно задействовать правильные мышцы.

Цистэктомия мочевого пузыря – хирургический метод лечения злокачественного новообразования. Операция заключается в удалении большей части пузыря вместе с опухолью. Дальнейшее лечение может нуждаться в пластике мочеточников, наращивании их длины. Для создания искусственного мочеприемника выполняют подшивание мочеточников к передней брюшной стенке с выводом мочи на кожу.

В случаях необходимости радикальной цистэктомии с мочевым пузырем у мужчин удаляют:

• предстательную железу;
• паховые лимфоузлы;
• семенные пузырьки.

Одновременно резецируют верхнюю часть уретрального канала. У женщин удаляют:

• матку;
• придатки;
• переднюю стенку влагалища.

Этот объем позволяет задержать распространение локальных метастазов.

Показания к операции

Радикальную цистэктомию назначают:

• при прогрессирующем злокачественном росте опухоли мочевого пузыря, если безуспешны другие методы лечения, включая химиотерапию;
• опухолях, исходящих из соседних органов (предстательной железы у мужчин, из яичников, шейки матки и эндометрия у женщин, из прямой кишки) с прорастанием в мочевой пузырь;
• значительной деформации полости, резком уменьшении размеров из-за последствий тяжелого течения хронического цистита, травм, больших размеров доброкачественной опухоли;
• выраженном кровотечении;
• рецидивирующем росте рака после проведения экономной трансуретральной резекции (с помощью эндоскопической аппаратуры);
• множественных папилломах на слизистой внутри органа для предотвращения перерождения в злокачественную опухоль.

Какие противопоказания к операции считаются абсолютными и относительными?

Абсолютными противопоказаниями, делающими операцию невозможной, считаются:

• тяжелое состояние пациента в связи с раковой интоксикацией или сопутствующими заболеваниями (перенесенный инсульт, сердечная недостаточность, паралич с нарушением функций тазовых органов);
• выявление отдаленных метастазов в головном мозге, печени, легких;
• стрессовое недержание мочи;
• болезни крови со сниженной свертываемостью.

К относительным противопоказаниям относятся:

• состояние недостаточности внутреннего сфинктера шейки пузыря, если обследование устанавливает максимальный показатель запирательного давления менее 30 см вод. ст.;
• выявление у больного единичного метастаза в соседнем лимфатическом узле размером в диаметре 5 см и меньше;
• обнаружение нескольких аналогичных метастазов в региональной зоне лимфатических узлов;
• локализация опухоли в области мочепузырного треугольника.

Плановая подготовка к операции

Оперирующие урологи знают, что от подготовки пациента зависит послеоперационное течение, а нередко и успешность самой операции. Поэтому большое внимание уделяется трактовке анализов, заключений специалистов по поводу сопутствующей патологии.

За месяц предлагается отказаться от алкогольных напитков, крепкого кофе и чая, прекратить курение.

Некоторым больным требуется за 7 дней провести курс антибиотикотерапии или других противовоспалительных препаратов для уверенности в отсутствии патологической флоры в мочевых путях. Другим – наоборот, прекратить прием лекарств, например, с тромболитическим действием (Кардиаск, Кардиомагнил).

За 3 дня предлагается полужидкая диета, без продуктов, содержащих клетчатку. В последний предоперационный день разрешено только пить воду. Обычно предполагаемая схема операции известна лечащему врачу. Он должен подробно разъяснить все этапы пациенту. Только после этого подписывается согласие.

В случаях одновременно формирования ходов для выведения мочи по мочеточникам в кишечник, выделения части кишки для пластики пузыря, создания искусственных свищевых ходов особое внимание уделяется подготовке кишечника:

• три дня подряд делаются сифонные клизмы с целью максимального очищения;
• назначают настойку, угнетающую моторику кишечника.

Некоторые врачи с хорошими результатами применяют профилактический прием медикаментов с бифидо- и лактобактериями.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют М-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Вечером перед операцией медицинская сестра подготавливает «операционное поле»: проводит бритье волос в промежности, в зоне половых органов, над лобком. Ночью и утром не разрешается пить жидкость.

Поскольку хирургическое вмешательство нуждается в общем наркозе, пациента осматривает врач анестезиолог, который:

• выясняет показатель рабочего артериального давления;
• проверяет результаты ЭКГ;
• повторно расспрашивает о предшествующей реакции на медикаменты.

Что учитывают при экстренном вмешательстве?

Чаще всего опухоль мочевого пузыря выявляют у мужчин после 60 лет. Обследование и лечение проводят как можно интенсивно. Это необходимо для сохранения хирургического способа в качестве запасного варианта. Бывает, что на фоне терапии начинается массивное кровотечение. Поэтому, чтобы не доводить пациента до ослабления кровопотерей, принимают решение об операции по экстренным показаниям.

Провести полную подготовку нет времени. Больной питался обычными блюдами без соблюдения диеты. Для очищения желудка ему проводят промывание с помощью желудочного зонда. Клизму ставят в «мягком» варианте небольшим количеством жидкости, чтобы не усилить кровотечение.

В обязательном порядке пациенту снимают ЭКГ, проводится осмотр терапевта, проверяются:

• общий анализ крови и мочи;
• группа крови и резус-фактор;
• электролиты;
• печеночные тесты;
• показатели остаточного азота.

Ход операции удаления мочевого пузыря

Техника цистэктомии соблюдается последовательно:

1. В мочевом пузыре устанавливается постоянный катетер.
2. Над лобком проводится дугообразный или якоревидный разрезы кожи (в случае необходимости при якоревидном удается быстро перевязать внутренние подвздошные артерии для прекращения кровотечения).
3. Отслаивается или удаляется прикрывающая часть брюшины, вскрывается полость пузыря и проводится его ревизия. Перевязываются сосуды.
4. Выделяются задняя и боковые стенки. У пациентов мужчин высвобождают от соседних тканей заднюю поверхность семенных пузырьков и предстательную железу.
5. Мочеточники перерезают на 2,5-3 см выше раковой опухоли и фиксируют специальными держалками. Вовнутрь мочеточниковых трубок вставляют специальные катетеры.
6. Перевязывают семявыносящие протоки. Мочевой пузырь сдвигается вверх и назад, перевязывается.
7. Пересекаются лобково-предстательные и лобково-пузырные мышцы и связки с двух сторон, удаляется участок уретры, лежащий ниже простаты.
8. Вынимается мочевой пузырь.

В полости брюшины проводят остановку кровотечения путем перевязывания сосудов, дефект брюшины ушивается. Накладывают послойные швы на мышцы и кожу. Мочеточниковые катетеры выводят наружу. Оставляется дренаж (трубка) в брюшной полости и в тазу для послеоперационного наблюдения, введения антибиотиков.

Какие можно ожидать осложнения?

Наиболее опасными осложнениями цистэктомии считаются:

• кровотечение из сосудов таза;
• повреждение прямой кишки;
• инфекция в брюшной полости с развитием перитонита;
• непроходимость мочеточника с задержкой выведения мочи;
• развитие свищевых ходов;
• рецидив опухоли.

Кровотечение устраняется локальной перевязкой сосудов. При невозможности этой меры проводят перевязку ствола внутренней подвздошной артерии. Накладывают 2 лигатуры с расстоянием в 0,5 см между ними.

Способы формирования отведения мочи

Следующим этапом оперативного лечения является формирование путей выведения мочи. Для этого в каждом конкретном случае применяется одна из методик. Выбор операции зависит:

• от возраста больного;
• опыта хирурга;
• желания пациента;
• общего состояния после перенесенной радикальной цистэктомии;
• осложнений проведенной лучевой или химиотерапии;
• прогноза течения опухоли.

Наибольшим успехом в практике урологов отличаются две операции по отведению мочи:

• по Брикеру – наложение наружной уростомы или соединение ее с кишкой;
• по Штудеру – формирование искусственного мочевого пузыря.

Преимущества и недостатки методов видны из таблицы

Вид операции	Суть	Плюсы	Минусы
по Брикеру	Мочеточники со вставленными стентами (чтобы не спадались) подшиваются к кишечнику с помощью участка тонкой кишки, другой конец выводится на кожу вблизи пупка и формируется стома.	простая техника выполнения; кратковременность вмешательства; простой уход без необходимости катетеризации.	косметический дефект; дискомфортное состояние пациента; неприятный запах или протекание наружного накопителя; условия для инфицирования вышерасположенных мочевых путей.
по Штудеру	Из участка длиной 65 см подвздошной кишки на «сосудистой ножке» формируется мочеприемник. Через уретру в него вводится катетер. Мочеточники со стентами подшиваются к «новому» пузырю. Через 2 недели все катетеры, дренажи и стенты удаляют.	мочеиспускание ближе к нормальному; отсутствие стомы на коже; сохранение привычного образа жизни; нет возможности для обратного заброса мочи и инфекции.	более длительная операция; в первые месяцы возможность недержания мочи; длительный процесс восстановления контроля за мочеиспусканием; у каждого пятого прооперированного пациента остается ночное недержание, у каждого десятого – и дневное; иногда необходимость использования катетеризации.

Операция Штудера более современная и сохраняет качество жизни пациента, но она подходит не всем. Противопоказаниями служат:

• присоединение хронической почечной недостаточности;
• печеночная недостаточность, обусловленная циррозом или хроническим гепатитом;
• болезни кишечника, сопровождающиеся нарушением функции;
• частичное или полное удаление уретры с повреждением сфинктера;
• нарушение функции анального сфинктера;
• снижение интеллекта пожилого человека;
• перенесенный курс лучевой терапии;
• наличие и последствия неврологических заболеваний.

В этих случаях используется только метод Брикера.

Пластика искусственного мочевого пузыря не рекомендуется пожилым людям старше 70 лет в связи с возрастной слабостью сфинктеров, повышенной вероятностью постоянного недержания мочи. Женщинам при радикальной цистэктомии удаляется вся уретра. Это затрудняет создание искусственного резервуара.

Как протекает послеоперационный период?

После радикальной цистэктомии пациент находится в палате интенсивной терапии, затем переводится в урологическое отделение. Вставать и ходить разрешается со второго дня. Рекомендуют дыхательные упражнения для профилактики застойной пневмонии. При необходимости врач назначает антибиотики внутримышечно.

Три недели моча отводится по катетеру. Дренажную трубку удаляют через несколько дней, если в ней какие-либо выделения отсутствуют. Питательные вещества и жидкость пациент получает через внутривенные системы. Кишечник первые дни не работает. При восстановлении перистальтики (двигательной активности) пациенту разрешают питаться самостоятельно.

Обычная госпитализация требует 12 дней. Выписывается пациент с мочевым катетером. Его удаление проводят спустя 10 дней, для чего больной снова приходит в отделение.

Другие виды цистэктомии

В специализированных клиниках с высокотехнологичным оборудованием классический вариант цистэктомии заменяется на радикальную лапароскопическую операцию. Лапароскопическая радикальная цистэктомия – проводится под общим наркозом путем нескольких проколов брюшной полости. В них вводят лапароскоп с видеокамерой.

Специальные хирургические инструменты позволяют бережно перевязать сосуды, выделить, а затем вырезать мочевой пузырь. В полости таза оставляют дренажную трубку для контроля. Подготовка и послеоперационное ведение не отличаются от классического варианта. Для восстановления оттока мочи проводят по показаниям уже перечисленные вмешательства.

Нервосберегающая цистэктомия – отличается тщательным контролем за нервными окончаниями, отвечающими за связь спинного мозга с половыми органами и сексуальную функцию у мужчин. Чаще такому вмешательству подвергаются молодые люди без метастазирования опухоли. Операция предотвращает последующую импотенцию, сохраняет нервы пещеристых тел.

За чем необходимо следить прооперированному человеку?

Больному потребуется срок для привыкания к уходу за мочеприемником, заменой и опустошением резервуара.

Для предупреждения осложнений и своевременного применения лечения нужно контролировать следующие симптомы:

• повышение температуры, озноб (признаки присоединения инфекции);
• усиление болей, отек и покраснение кожи в месте стомы;
• появление кровавых или гнойных выделений из стомы или послеоперационного шва;
• отсутствие аппетита, постоянная тошнота, иногда рвота;
• неприятный запах мочи;
• боли в грудной клетке, кашель;
• одышка.

Появление этих признаков может указывать на развитие осложнений. Поэтому необходимо срочно показаться врачу.

Оперативное лечение рака мочевого пузыря не ограничивается одной цистэктомией. Пациенты проходят курсы химиотерапии до и после операции. Лучший результат ожидается у больных с отсутствием метастазирования.